Super User
Las infancias después de los barbijos
Por Paola Rossi (psicóloga) Macarela Baravalle (psicopedagoga)
Desde hace un tiempo, dejó de ser obligatorio el uso de barbijos para los niños y niñas en todo espacio abierto y cerrado. Quizás, esta escena brindó la fantasía de una "normalidad", olvidando o negando los efectos y consecuencias que la pandemia ha tenido en un colectivo especial de vulnerabilidad, las infancias.
En el transcurso del 2021, desde distintos espacios, se comenzó a vislumbrar algunas conductas en niños y niñas que convocaron nuestra atención. Con el retorno a la escuela presencial (en algunos casos en burbujas), encontraron como suelo fértil, a la escuela para poder desplegar su recorrido en este período de confinamiento. Así, aparecieron "síntomas" como, por ejemplo, aumento de ansiedad e hiperactividad dificultades en la autonomía, pérdida de hábitos, acrecentamiento de irritabilidad y agresividad, baja tolerancia a la frustración, regresiones de todo tipo, miedos, dificultad en la conexión con otros (pares y adultos), abuso de nuevas tecnologías, como así también conflictos para sostener la atención.
Detrás de estos síntomas
Hablar de niños y niñas es hablar de constitución, de desarrollo, de estructuración subjetiva. Remite a la sexualidad infantil, a las primeras inscripciones, al acceso a la cultura, a las represiones primarias, entre otras.
La experiencia de la pandemia del Covid-19 debería permitir abrir preguntas y considerar el hecho, que los niños y niñas están sufriendo a su manera y están pidiendo canales de escucha. Escuchar su sufrimiento es dejar que se desplieguen historias. Por lo tanto, entendemos a los síntomas como un llamado, un grito a decodificar.
Para la población más pequeña, lo que sucedió fue un escenario catastrófico. Por ejemplo, una situación que transcurrió fue que en el momento en que los niños y niñas debían desplegarse fuera de sus casas y separarse de sus padres para comenzar a sociabilizar con otros y otras, como fue en caso de aquellos que comenzaban salita de cuatro, tuvieron que replegarse. De esta forma, pusieron en pausas experiencias y vivencias que intervienen en el desarrollo de las aulas, de los jardines.
También, cambiaron los escenarios escolares en donde, en el mejor de los casos, aparecieron mapadres asumiendo roles de maestros, transformando el comedor de sus casas en algo que represente lo más similar a un aula, donde los contenidos provenientes de los docentes se dictaban en los horarios que los mapadres podían. Con un poco de imaginación, inventaron pizarrones y rutinas, necesitando regresar a sus propias experiencias como alumnos para poder conectar con sus hijos e hijas. Nadie mejor que ellos para saber cómo poder llegar y transmitir los conocimientos o contenidos que se estipulaban por los colegios.
Como resultado, de estas modalidades de enseñanza y aprendizaje observamos niños y niñas que tienen dificultades en lo que refiere a los hábitos escolares, como así también en lo que respecta a la figura del docente como autoridad.
A su vez, estar alejados de actividades recurrentes, la limitación del tiempo al aire libre o de estar con amigos, llevo a los niños y niñas a aumentar significativamente el tiempo que pasan frente a los diversos dispositivos tecnológicos, en ocasiones para generar espacios entre ellos y los mapadres. La disponibilidad 100% provoco un desborde mutuo. Así, pequeñas cosas que comenzaron a introducirse en la rutina pronto empezaron a ser un estilo de vida adoptado, abandonando el encuentro con objetos más concretos, como los juguetes, cuyo valor simbólico es inigualable, entendiendo al juego como la manera en la que el niño y la niña aprende cómo es la estructura del mundo.
A raíz de esto, se observan a niños y niñas con dificultades para sostener una escena lúdica con sus pares, para comunicar o desarrollar emociones que surgen en el encuentro con los otros y otras.
Y no podríamos olvidarnos de nombrar situaciones sociales violentas, de las que se convirtieron en espectadores obligatorios. Aquellas escenas que se suscitaban en ausencia de ellos y ellas, ahora no había espacios que permitiesen tener esos cuidados.
Nuestras intervenciones
Si bien nunca hubo un aula homogénea, en la actualidad nos encontramos con deferencias que amplían el concepto de lo que considerábamos comúnmente como diferencias. Por lo tanto, es fundamental tener en cuenta las situaciones de sufrimiento psíquico que pudieran estar padeciendo estos niños y niñas, como también los procesos que se interrumpieron para la futura constitución de un sujeto pedagógico.
Es momento, quizás, de realizar una pausa para poder repensar como y donde estamos poniendo el foco. Una pausa que le permita al niñ@ poder desplegar y procesar lo vivido, ofrecer espacios de procesamiento de las angustias que los niños vivieron y que hagan los duelos que deben realizar. Dando lugar a relatos, que producto de las desigualdades que se vivenciaron durante el confinamiento, se manifiestan en el ámbito escolar como los síntomas ya nombrados.
Por lo tanto, proponemos reconsiderar las intervenciones que realizamos, desde el rol que nos convoca a cada uno, haciendo hincapié en los deseos particulares de cad auno de ellos y ellas, en las experiencias anteriores, en las modalidades de aprendizaje y en los modos y tiempos en que cada niño y niña se constituye como sujeto (pedagógico), evitando la tentación ante las etiquetas y los diagnósticos.
Posicionarse como actores protagonistas de lo que sucedió permitirá visualizar un punto final de un posible inicio para mejorar los escenarios que se les ofrecen.
Ps. Rossi Paola
Mat. 7003
Psp. Baravalle Macarena
Mat. 980/2
ESI: HABLEMOS DE SEXUALIDAD
Por Lara Montalbetti, psicóloga
El 4 de octubre de 2006 se sancionó la ley Nº 26150 de Educación Sexual Integral (ESI), surgiendo un marco legislativo regulatorio de las prácticas de enseñanza y aprendizaje en torno a la educación sexual. Hoy, a casi 16 años de su existencia, aún se presentan múltiples resistencias en su abordaje. Algunas de ellas, o la mayoría, provienen del desconocimiento y el prejuicio, por lo cual saber de qué se trata, cuáles son sus objetivos y contenidos curriculares resulta fundamental.
En estos años, diversas experiencias han demostrado que, en muchos espacios educativos, el conocimiento de la ley y sus recursos les permiten contar con mayores aportes y un marco legal para su desempeño, calmando así ansiedades y temores.
Debemos considerar que, con anterioridad a la ESI, los abordajes de la educación sexual eran prioritariamente guiados por los modelos biomédicos, biologicistas y moralizantes, dejando por fuera los contenidos que implicaran sentimientos o relaciones humanas y el desarrollo de una sexualidad placentera y saludable.
La ESI implica un concepto amplio y complejo de la sexualidad como construcción socio-histórica y cultural, proponiendo a su vez un espacio donde niñas, niños y adolescentes sean cuidados y escuchados. Por lo tanto, es fundamental instalar espacios donde (como múltiples investigaciones han demostrado) la posibilidad de enunciar dudas, curiosidades, miedos y anhelos a través de la palabra, permita simbolizar y no actuar directamente. La palabra retrasa el acto y propone el acompañamiento, cuidado y prevención.
Objetivos
En el artículo tres de la ley se plantean sus premisas. Una de ellas es incorporar la ESI dentro de las propuestas educativas orientadas a la formación armónica, equilibrada y permanente de las personas, concibiendo a la sexualidad de una forma más amplia, entendiéndola desde sus dimensiones culturales, sociales, históricas, además de biológicas.
Otra finalidad que persigue es asegurar la transmisión de conocimientos pertinentes, precisos, confiables y actualizados sobre los distintos aspectos involucrados en la ESI, promoviendo actitudes responsables ante la sexualidad y previniendo los problemas relacionados con la salud en general y la salud sexual y reproductiva en particular.
La ley también procura igualdad el trato y oportunidades para varones, mujeres y disidencias.
Puertas de entrada
Todos estos objetivos abren a la posibilidad de tratar diversos ejes en las aulas, que contribuyen a plantear el abordaje de la ESI con niñas/os y adolescentes, según niveles del sistema educativo y edades evolutivas.
Dichos ejes se dirigen al cuidado del cuerpo y la salud, a prevenir situaciones de violencia, a que los propios niños, niñas y adolescentes puedan reconocer sus derechos, relacionados con la intimidad, la igualdad y la diversidad, las emociones y la afectividad, el consentimiento, el amor y el respeto mutuo.
Transversal
Por lo tanto, la ESI es un programa intencional, constante y transversal que busca proporcionar herramientas de cuidado, partiendo del reconocimiento pleno del sujeto, de su cuerpo y sus sentimientos. Es intencional, porque está guiada por los objetivos de la ley; constante, porque debe de ser permanente (no sirve dar una charla de ESI anual, ya que por acción u omisión estamos educando en sexualidad todos los días); y transversal, porque tiene que ver con la mirada compleja sobre sexualidad, intentando proporcionar herramientas de cuidado integral.
El concepto de transversalidad implica que la sexualidad se educa desde el nacimiento y durante el transcurso de la vida, por lo cual todas las áreas institucionales deben de pensar el trabajo con los alumnos y alumnas teniendo en cuenta los lineamientos de la ESI.
Por nivel
Es importante saber que cada nivel educativo cuenta con diferentes contenidos curriculares con criterios de gradualidad, desde los cuales cumplir con los objetivos planteados en la ley.
En nivel inicial, se plantean contenidos que proponen el reconocimiento de las partes externas del cuerpo con sus nombres correctos, la adquisición de pautas de cuidado y autoprotección, la igualdad de oportunidades de niñas y niños en los juegos, la diversidad de familias, el concepto de intimidad, de no guardar secretos que nos hacen sentir mal, entre otros.
En el nivel primario los saberes más significativos son el cuerpo como totalidad con necesidades de afecto, cuidado y valoración, los procesos de crecimiento, desarrollo y maduración, análisis de estereotipos corporales de belleza, superación de prejuicios y actitudes discriminatorias, el derecho a la intimidad, vulneración de derechos, abuso sexual, violencia de género y trata de personas.
En el secundario, los contenidos que continúan se relacionan con el desarrollo y maduración del cuerpo, los cambios corporales, el análisis de estereotipos corporales de belleza, el embarazo: aspectos biológicos sociales, afectivos y psicológicos, el derecho a la intimidad y respeto a la intimidad de otros/otras, vulneración de derechos, violencia de género en la adolescencia, entre muchos otros.
Los adultos, ( familias, docentes, directivos, etc.) estamos siempre de manera explícita o implícita, en acciones y silencios, formal e informalmente, educando sobre sexualidad. Por esta razón, la ESI prevé abordar los interrogantes, temores y prejuicios a través del diálogo entre adultos, haciendo necesario que en las escuelas se habiliten espacios de debate y reflexión entre directivos y docentes, entre docentes, entre docentes y familias. Contar con ciertos saberes y espacios de capacitación es necesario pero no suficiente frente a las diversas movilizaciones que plantea educar en sexualidad. Es imprescindible desarrollar el acompañamiento y respeto de los otros, de cuidado y de escucha.
Para mirarte mejor
Controles oftalmológicos para una buena salud visual
Por Alejandra Canzonetti, médica oftalmóloga
Los controles oftalmológicos de rutina se empiezan a hacer a temprana edad, desde que nacemos. Por eso, los recién nacidos deben realizarse su primer control. Luego, a los seis meses, al año y desde ahí en adelante en forma anual.
Cuidados infantiles
En cuanto a la primera consulta, en ella los especialistas realizamos el screening neonatal, que es una evaluación que tiene el objetivo de detectar patologías congénitas, alteraciones que puede traer el bebé de la panza de la mamá, ya sean cataratas congénitas, tumores intraoculares, malformaciones, infecciones, entre otras. Lo primero que se hace en este estudio es una evaluación de la configuración externa del ojo. Luego, se colocan gotas que dilatan las pupilas, para poder observar reflejo rojo y retina. Éste es un procedimiento indoloro.
Lo ideal es realizarlo del mes a los tres meses, pero en ocasiones el pediatra puede solicitarlo antes por alguna situación puntual o en casos de bebés prematuros.
Es importante tener en cuenta que, por más que dicho estudio esté dentro de parámetros
normales, a los niños hay que controlarlos hasta los 8 años, ya que es el período de desarrollo
visual. Los controles son fundamentales para descartar cualquier otra patología que pueda aparecer a futuro.
Cuando el infante ingresa a la escuela, se torna necesario realizar una revisión cada año. Además, hay que prestar atención al enrojecimiento ocular, el lagrimeo, molestias frente a la luz, el sentarse demasiado cerca de la TV, sufrir dolores al leer y a los reflejos blancos en la pupilar.
Refracción
En adolescente y adultos la consulta en el oftalmólogo debe realizarse anualmente. En ella, los especialistas comenzamos evaluando los antecedentes personales, para así dar inicio a la toma de agudeza visual, donde se revisa cada ojo por separado con y sin corrección, a los que se denomina refracción. La misma tiene como función el diagnóstico y terapéutica para la prescripción de anteojos en el caso de necesitarlos.
Los errores de la refracción son problemas de la visión que se producen cuando la forma del ojo no permite que enfoque bien. La causa podría ser la longitud del globo ocular, los cambios en la forma de la córnea o el envejecimiento del cristalino.
Control general
En el examen oftalmológico los especialistas también prestamos atención a las pupilas. Vemos si presentan anomalías, las que pueden ser debidas a enfermedades neurológicas, inflamación intraocular, previa alteración quirúrgica o efecto de medicamentos sistémicos.
La evaluación de las pupilas se realiza en la lámpara de hendidura, donde además evaluamos el segmento anterior del globo ocular, observando los bordes de párpados, las pestañas, las superficies conjuntivales, el iris, el cristalino y la córnea. A través de la pupila dilatada podemos observar la cámara posterior, la retina, el humor vítreo, el nervio óptico y la mácula.
La cita oftalmológica continúa con la toma de la presión ocular, que se denomina tonometría. La presión ocular normal debe rondar entre los 10 y los 20 mmhg.
El examen del fondo de ojos también se realiza en un control de rutina. Se aplican unas gotas sobre los ojos del paciente con el objetivo de dilatar pupila y poder observar la retina, la mácula, los vasos sanguíneos y nervio óptico.
Consultas frecuentes
Una de las consultas frecuentes es por conjuntivitis. Es una de las enfermedades más frecuentes en época invernal, porque las vías respiratorias están conectadas con las órbitas y, al presentarse una infección en estas vías, puede llegar hasta los ojos. El virus que produce la conjuntivitis básicamente es el mismo que causa la gripe común. Los síntomas más comunes son ojos rojos, sensación arenosa en los ojos y lagrimeo.
La contracción o latidos palpebrales también son frecuentes. Se producen por mioclonías del músculo orbicular del párpado, generando molestias, y esto por lo general se debe a estrés, consumo excesivo de cafeína, mal descanso, dormir poco y en algunos casos, vicios refractivos no tratados.
Los flotantes vítreos o “veo moscas flotando” son otra dolencia por las que las personas llegan a realizarse una consulta. Son flotantes vítreos que se manifiestan con la visión de “cuerpos flotantes móviles” en forma de conjunto de manchas, puntos o filamentos desplazándose por el campo visual y produciendo sombras. En general aparecen sin motivo alguno, pero muchas veces pueden ser un signo de patologías ocultas. Se recomienda concurrir al oftalmólogo de inmediato, si se observan muchas más moscas volantes, mayor a lo habitual, una aparición repentina de nuevas manchas, destellos de luz o pérdida de la visión periférica.
Las consultas por ojos secos también son frecuentes. Se intensifican en época invernal, debido a las calefacciones y el uso de espacios cerrados, mayor exposición a las pantallas, donde la lágrima se necesita para mantener saludable y sin molestias la superficie ocular. Cuando esta lágrima no es adecuada o la calidad no es buena es cuando aparece esta patología, que es una enfermedad multifactorial que afecta al 30% de la población. Los sintomas son picazón y ardor, sensación de arenilla, ojos rojos e irritados, lagrimeo constante.
Si se experimentan algunos de los síntomas mencionados es muy importante acudir al oftalmólogo. También son fundamentales los controles anuales para prevenir y corregir algunas desviaciones y patologías, tanto en los más pequeños como en los adultos.
Muerte digna en Argentina y su enfoque médico legal
Por Dr. Pablo Oscar Candiz, Médico de Familia
En Argentina, no está legislada la eutanasia como una opción en la actualidad, pero sí la posibilidad de tener una muerte digna. Avanzaremos sobre estos conceptos con el fin de aclarar una compleja situación a la que se suman los inconvenientes para llevarla a cabo, debido a los conflictos éticos y las pesadas cargas emotivas que representa para algunas familias.
En nuestra cultura, la muerte en general no es tema de conversación. Por ello, poca gente planifica la forma en la que les gustaría morir, algo que por ser duro no es menos cierto. Una de las pocas certezas que tenemos cuando nacemos es que vamos a morir, por lo tanto, deberíamos superar dicho tabú y enfrentar esta situación.
Derecho
Con el fin de regular ese momento, en la legislación argentina contamos con la ley de Derechos del Paciente N° 26529, reformada por la ley N° 26742 y, también, una oportuna reforma del Código Civil.
Una noción muy importante para comprender este tema es la que aborda dicha ley en su artículo primero, denominado “la autonomía de la voluntad”. El paciente tiene derecho a aceptar o rechazar determinadas terapias o procedimientos médicos o biológicos, con o sin expresión de causa, como así también a revocar posteriormente su manifestación de la voluntad.
Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a intervenir en los términos de la Ley N° 26.061, a los fines de la toma de decisión sobre terapias o procedimientos médicos o biológicos que involucren su vida o salud.
En todos los casos, la negativa o el rechazo de los procedimientos mencionados no significará la interrupción de aquellas medidas y acciones para el adecuado control y alivio del sufrimiento del paciente.
Morir con dignidad, es un derecho personalísimo, los cuales constituyen una inconfundible categoría de derechos subjetivos esenciales, que pertenecen a la persona por su sola condición humana y que se encuentran respecto de ella en una relación de íntima conexión, casi orgánica e integral.
Por lo tanto, la muerte digna es un derecho con el que cuenta todo ser humano para elegir o exigir, para sí o para otra persona a su cargo (cfr. arts. 5º, e], y 6 de la Ley Derechos del Paciente y art. 59 del Código Civil y Comercial), una “muerte a su tiempo”, es decir, sin abreviaciones tajantes (eutanasia) ni prolongaciones exageradas e irrazonables (distanasia), o cruelmente obstinadas del proceso de morir (aludimos al “encarnizamiento terapéutico”, también llamado “furor terapéutico” u “obstinación terapéutica”).
Eutanasia
A la muerte digna se la debe diferenciar de la eutanasia, del suicidio asistido y del homicidio piadoso, siendo también necesario aludir a las diversas posturas que un paciente puede lícitamente adoptar frente a una indicación médica y a los derechos con que cuenta a tales efectos. Atendiendo a la distinción entre la muerte como evento, que legalmente es un hecho jurídico, cualquiera que fuere su causa (arts. 257 y 93/94 del Código Civil y Comercial) y el morir como proceso.
Para dejar en claro la diferencia, la eutanasia es considerada como la acción médica con la cual se pone fin, intencional, anticipadamente y en forma directa a la vida de un paciente próximo a la muerte y que así lo solicita, para lograr de este modo dar término a los padecimientos (dolor, sufrimiento, angustia) de su agonía.
Es una muerte provocada, realizada mediante un procedimiento seguro. Su aplicación producirá su deceso en un tiempo mínimo y sin provocarle dolor ni sufrimiento, a tarvés de la administración de alguna/s droga/s en dosis letal. Hoy en Argentina es un delito penal.
Decidir sobre la muerte
todos los argentinos tenemos la posibilidad de dejar directivas anticipadas con respecto al momento de nuestra muerte, incluso la posibilidad de aclararlo con nuestros seres queridos para aliviarlos de la carga de tener que tomar tamaña decisión.
También colaboraríamos con nuestros médicos, ya que como profesionales no es para nada fácil tomar estas decisiones, atravesados por cuestiones culturales y por el temor de los cuestionamientos referidos a la mala praxis. Además, está el hecho de que el médico está entrenado para salvar vidas y le cuesta muchísimo permitir morir, que no es ni más ni menos que cuando no hay más nada que tratar, dejar lugar a que la naturaleza actúe y permitir que la patología se “lleve” a esa persona.
Este es un tema muy sensible, pero también muy importante, y espero con esta información colaborar, al menos, en instalar la discusión y poner luz sobre este tema.
Entrenamiento y bajas temperaturas
Por Santiago Harte, médico traumatólogo
Llegó el invierno, uno con temperaturas muy bajas en relación a los anteriores. El frío ¿te frena al momento de hacer algún tipo de actividad física?
Las bajas temperaturas no deberían ser un limitante al momento de hacer actividad física, ni al aire libre. Aunque socialmente circunda este imaginario de que si salimos a hacer ejercicios al aire libre nos podemos enfermar, lo cierto es que si tomamos los recaudos necesarios el efecto que produce en el organismo es exactamente el contrario: es muy positivo para el sistema inmunológico, además de aumentar el estímulo cardíaco y respiratorio, disminuir el estrés y mejorar la calidad de sueño.
Recaudos
Por eso, si el frío no te para, te dejo algunas recomendaciones cruciales para hacer ejercicio en esta época del año.
Primero, tomar recaudos con la indumentaria. Una técnica que podés aplicar es la de la cebolla, que consiste en utilizar varias capas de ropa para comenzar la actividad y, a medida que tu temperatura coproral aumenta, ir retirándote algunas prendas. Pero ojo, no te descuides y seguí portegiéndote del clima.
La calidad de la indumentaria también es importante. Hoy en día hay mucha tecnología aplicada a la vestimenta deportiva, la cual vueve las prendas ligeramente más livianas, permtiendo la evaporación de la transpiración, sin dejar de ser lo suficientemente aislante del viento, el frío o la lluvia.
En lugares con muy bajas temperaturas hay que tener cierta precausión con la respiración. Es indispensable cubrir nariz y boca, para que el aire ya ingrese con cierto aumento de temperatura al organismo.
Para quienes realizan ejercicio sobre césped, no hay que descuidar el calzado. Deben tener en cuenta que la amortiguación de esta superficie en invierno no es la misma, y el uso de botines duros o con altos tapones aumentaría el riesgo a sufrir lesiones musculares y ligamentarias. Por esta cuestión, se aconseja usar zapatillas o botines con suelas más blandas, para que el impacto con la superficie no dañe nuestro cuerpo.
La entrada en calor es otro recaudo. Tenés que tomarte un buen tiempo para pre calentar el cuerpo antes de comenzar a entrenar. El aumento de la recirculación de sangre en los órganos y músculos involucrados ayudará a un mejor rendimiento.
Y como es de sumo valor la entrada en calor, asimismo la vuelta a la calma. Tomar un tiempo para elongar, relajar el cuerpo y hacerle saber que terminaste la actividad, ayudará a una mejor recuperación.
Recomendaciones
Al finalizar el entrenamiento no te saques toda la ropa. Abrígate nuevamente y busca un lugar más cálido. Existe la llamada “ventana inmunológica”, que son los 30 minutos posteriores al ejercicio, donde existe mayor riesgo de sufrir resfríos o infecciones.
Una buena hidratación es crucial. Aunque haga frío, se transpira y se pierde líquido y electrolitos de la misma forma que un día caluroso. El insumo de frutas y verduas también ayudarán en esta empresa, y también en el aporte de minerales y fibras, enesaria spara esta época del año.
La última recomendación es entrenar durante el día, con los rayos de sol que queden.
Seguí en movimiento, disminuyendo las posibilidades de lesionarte o enfermarte, para que puedas seguir disfrutando de la actividad y deporte en esta época del año.
Hablemos sobre el ACV
Por Dra. Carla Marionsini Médica Neuróloga
El accidente cerebro vascular, mejor conocido como ACV, representa la segunda causa de muerte en todo el mundo, y es la primera en generar discapacidad en adultos.
¿Qué es un ACV?
Se denomina de esta forma a cualquier evento en el que se interrumpe el aporte sanguíneo a un grupo de neuronas, determinando habitualmente la aparición de síntomas neurológicos. Se puede clasificar en dos grandes grupos.
El primero de ellos es el llamado ACV isquémico, que ocurre cuando una arteria se obstruye y la sangre cargada de oxígeno y nutrientes no puede llegar a destino, haciendo que las neuronas que dependían de ella mueran. Es el más frecuente, representando el 80 % de los casos.
Este tipo de ACV, a su vez, se puede clasificar según la causa que genera el bloqueo, pudiendo ser aterotrombótico, cuando la placa de colesterol en la arteria determina la obstrucción, o embólicos cuando la obstrucción se produce por un coágulo que puede venir viajando desde otra parte del cuerpo o producirse en la arteria enferma.
Las crisis isquémicas transitorias o AIT también se encuentran en este grupo, y se producen cuando a nivel cerebral sucede el mismo mecanismo de interrupción de aporte sanguíneo, pero éste no persiste el tiempo necesario como para producir la muerte neuronal, sino que el problema se soluciona sin dejar lesión en nuestro tejido cerebral. Si bien no se produce ningún daño, es importante prestar mucha atención porque nos habla del riesgo de un ACV prontamente.
El segundo gran grupo de ACV es el hemorrágico. Éste acontece cuando una arteria se rompe, dejando salir la sangre al cerebro y produciendo también un proceso de muerte de neuronas. Si bien representa solo el 20% de los casos, tiene elevada mortalidad y mayor discapacidad asociada. La gran mayoría tiene su origen en crisis de presión arterial elevada o aneurismas cerebrales.¿Cuáles son sus síntomas?
Los síntomas de presentación pueden ser variados, dependiendo del área cerebral afectada. La pérdida de fuerza de cualquier extremidad, la alteración de la sensibilidad de una área corporal, la dificultad para hablar o comunicarse, la imposibilidad de mover los músculos de la cara, el dolor de cabeza, la incoordinación y la dificultad al caminar son alguno de ellos.
Es importante informar a la población adulta que si aparece cualquiera de estos síntomas deben realizar con urgencia consulta, ya que una rápida atención no sólo mejora significativamente la evolución del cuadro sino que reduce la mortalidad y secuelas futuras.
Tratamiento
El tratamiento agudo se llevará a cabo en los centros de internación, tratando de controlar los factores de riesgo, mejorando el aporte de sangre a nuestro cerebro para minimizar el daño y las secuelas.
Por su parte, el tratamiento a largo plazo está basado en controles de factores de riesgo, prevención de un nuevo evento y terapias que ayuden a mejorar y reducir secuelas para así lograr una mejor calidad de vida. Es importante incentivar y acompañar al paciente
¿Como prevenirlos?
Lo primero a comprender es que la prevención, en el caso particular de la enfermedad encuestión, se asocia a reducir factores que aumentan el riesgo de padecer ACV.
La hipertensión arterial es uno de los factores de mayor relevancia. Su diagnóstico y tratamiento no es una tarea fácil, ya que un gran porcentaje de personas desconoce que padece esta enfermedad y por ende no realiza ningún tratamiento.
Allí radica la importancia de realizarse controles de salud anuales para poder descubrirla y personalizar la terapia, para lograr el control adecuado de la presión arterial y disminuir no sólo el riesgo de padecer un ACV sino también el de un Infarto cardíaco.
Las arritmias cardíacas, entre ellas la fibrilación auricular, elevan considerablemente el riesgo de un evento vascular a nivel cerebral, ya que la incardinación en la contracción del corazón aumenta la probabilidad de formar trombos o coágulos que terminan tapando arterias a distancia.
La diabetes y el síndrome metabólico también aumentan el riesgo de eventos cardio vasculares, yas que estas patologías producen cambios estructurales relevantes a nivel de las arterias. La combinación de estas enfermedades con HTA nos lleva a prestar especial atención a esos pacientes y a realizar en cada control una búsqueda más exhaustiva y un tratamiento minucioso.
Es importante entender que todas estas enfermedades son silenciosas y que cuando la persona presente malestar proba- blemente ya estemos viendo un daño instalado y que hubiera sido prevenible.
Otros factores de riesgo a modificar y tratar son: taba- quismo, sedentarismo, dieta rica en grasas, azucares y sal, consumo excesivo de alcohol, stress y depresión.
Por eso, me gustaría decirle a la población que la mejor forma de prevenir un ACV es mantenernos saludables y en equilibrio, vivir una vida sin excesos, realizando actividad física a diario y una dieta variada, dejando de lado los hábitos tóxicos y las situaciones que nos producen estrés. Esto nos ayudará a envejecer con calidad.
1000 días para toda la vida
En los últimos años se comenzó a hablar de los “primeros mil días”. Para los que no lo han escuchado aún, este término se refiere al período que abarca la gestación y los dos primeros años de vida del niño fuera del útero. Es de extrema importancia para el crecimiento, el desarrollo y una oportunidad para la prevención de enfermedades vinculadas a la alimentación, que pueden tener expresión hasta en la vida adulta.
La situación nutricional durante las etapas prenatal y posnatal puede influir en la susceptibilidad del adulto a padecer ciertas enfermedades crónicas. Por eso, se torna necesario convocar a la acción de cada familia y de la sociedad en su conjunto.
Período sensible
David Barker (1938-2013), médico epidemiólogo inglés, estableció que: “Una vida saludable comienza en el útero. Las mujeres embarazadas que se alimentan bien, controlan su peso y se mantienen activas, pueden mejorar las posibilidades de que sus bebés, aún no nacidos, tengan una vida saludable al nacer y se conviertan en adultos sanos.”
Este nuevo paradigma explicó el origen de las principales enfermedades crónicas del adulto, como por ejemplo las cardiovasculares, diabetes, obesidad, algunos tipos de cáncer, enfermedades neurodegenerativas, inmunológicas (asma, rinitis, dermatitis atópica), mentales (déficit de atención e hiperactividad, esquizofrenia) y reproductivas (trastornos de la fertilidad).
El concepto DOHaD (Developmental Origins of Health and Disease) también conocido como “la ciencia de la programación del desarrollo”, describió cómo los estímulos ambientales en el útero programan el metabolismo del feto, a través de mecanismos epigenéticos que determinan la salud o enfermedad en el curso de la vida.
Esto nos presenta una nueva perspectiva en la comprensión de las enfermedades y nos sitúa, como pediatras, en una posición ineludible para tomar acción y fortalecer la prevención desde antes de la concepción.
Algunos tejidos, órganos y sistemas se desarrollan completamente antes del nacimiento, mientras que otros como el cerebro, el sistema inmune y el metabólico, continúan desarrollándose hasta la adolescencia. Según el tejido expuesto y el tiempo de exposición, se inducen cambios en la expresión de los genes (mecanismos epigenéticos) conduciendo a alteraciones específicas en el metabolismo postnatal y en la respuesta conductual que puede manifestarse en la vida adulta como problemas de salud.
Los efectos pueden no ser visibles al nacer, dado que no ocasionan defectos de nacimiento o malformaciones evidentes sino que se trata de cambios funcionales sutiles, que llegan a manifestarse luego de un período de latencia de meses, años o décadas. Estas alteraciones pueden transmitirse a través de las células germinales a las generaciones siguientes, dando como resultado efectos transgeneracionales.
¿Qué podemos hacer para cuidar esta etapa tan sensible?
En primera instancia, es fundamental tomar cuidados preconcepcionales, es decir, asistir a controles clínicos y ginecológicos antes de planificar un embarazo, para lograr un embarazo y parto saludables. Y, luego de la gestación, asistir regularmente a los controles de salud pediátricos.
Además, es importante generar en hábitos saludables, tanto en la persona gestante como en el niño pequeño. Tomar agua, realizar actividad física, promover el juego, pasar tiempo al aire libre en contacto con la naturaleza, promoviendo situaciones de aprendizaje, y dormir o facilitar un sueño seguro en los primeros años de vida son piezas angulares.
La alimentación saludable es otro pilar. Consumir alimentos reales, como frutas, verduras, huevo, carnes, cereales, legumbres, lácteos, evitando los alimentos ultraprocesados (productos industriales en base a sustancias extraídas de alimentos con aditivos que imitan el color, sabor o textura, como las gaseosas, bebidas y jugos azucarados, snacks dulces o salados, golosinas, panificados industrializados, facturas, tortas, cereales endulzados, entre otros).
La lactancia materna siempre es una buena vía para prevenir ciertas enfermedades. Por eso favorecerla es fundamental, seguida de una buena alimentación por parte de la madre. También evitar la automedicación y protegerse ante tóxicos ambientales.
Una crianza afectuosa no es menor. El afecto y las experiencias emocionales positivas son fundamentales para el desarrollo cognitivo, del lenguaje y de las destrezas sociales y emocionales.
Por último, sin políticas públicas que protejan la maternidad, la lactancia y las infancias todo se torna cuesta arriba. Existe la Ley Nacional 27.611 de “Atención y Cuidado Integral de la Salud durante el Embarazo y la Primera Infancia”, conocida como Ley de los 1000 días y Programas en nuestra provincia que resultan clave, pero considero que es necesario además el acompañamiento de cada uno de nosotros, respetando las licencias por maternidad, no discriminando en los empleos, lograr que el parto respetado no sea solo privilegio de pocos, armando entornos de crianza favorables, cediendo el turno en una fila, adecuando un lugar para la lactancia, brindando meriendas saludables en jardines y escuelas, acompañando con respeto a los y las que cuidan a las infancias, sin importar nuestra edad, género o profesión, todos podemos aportar nuestro granito de arena.
Los beneficios de dichos cuidados son para siempre. 1000 días para toda la vida.
Cirugías Transgénero
Dr. Juan Ignacio Cerda, cirujano plástico
Este mes se cumplen diez años de la ley Identidad de Género. La ley Nº 26.743 fue sancionada, promulgada y publicada en boletín oficial en mayo de 2012, siendo un antes y un después en términos de diversidad e inclusión en nuestra sociedad.
A nivel médico, también tuvo un gran impacto ya que pasaron a estar permitidas ciertas intervenciones que previamente estaban prohibidas por la ley de Ejercicio Legal de la Medicina y que sólo podían llevarse a cabo con autorización judicial. Esta situación resultaba sumamente burocrática, porque dilataba en el tiempo a la intervención y raramente se conseguía.
Derechos y garantías
Toda persona tiene derecho al reconocimiento de su identidad de género, al libre desarrollo de su persona, a ser tratada de acuerdo con su identidad de género y, en particular, a ser identificada de ese modo en los instrumentos que acreditan su identidad respecto de el/los nombre/s de pila, imagen y sexo con los que allí es registrada.
En su Art. n.º 2 la ley expresa: “Se entiende por identidad de género a la vivencia interna e individual del género tal como cada persona la siente, la cual puede corresponder o no con el sexo asignado al momento del nacimiento (…) Esto puede involucrar la modificación de la apariencia o la función corporal a través de medios farmacológicos, quirúrgicos o de otra índole. También incluye otras expresiones de género, como la vestimenta, el modo de hablar y los modales.”
En tal sentido y haciendo referencia al libre desarrollo personal, el Art. N.º 11 explica que las personas con más de 18 años pueden acceder a “intervenciones quirúrgicas totales y parciales y/o tratamientos integrales hormonales para adecuar su cuerpo, incluida su genitalidad, a su identidad de género auto percibida, sin necesidad de requerir autorización judicial o administrativa”.
Por ello, la normativa en cuestión deja de manifiesto que los efectores del sistema público de salud, ya sean estatales, privados o del subsistema de obras sociales, tiene el deber de garantizar en forma permanente los derechos que esta ley reconoce. Por ende, los tratamientos tanto de hormonización como las cirugías que intervengan su genitalidad, deben efectuarse en ellos.
Intervenciones quirúrgicas
Yendo a lo estrictamente quirúrgico, que es mi área, en la región contamos con la posibilidad de realizar todas la cirugías que abarcan el espectro de la identidad de género.
En varones trans realizamos adecuación genital (faloplastía y metoideoplastia), masculinización torácica (amputación mamaria y recreación de tórax masculino) y masculinización facial mediante una gran numero de procedimientos, según los rasgos que quieran ser modificados por cada paciente.
En mujeres trans, los procedimientos más demandados son la vaginoplastia, la inclusión de prótesis mamarias y la feminización facial. En la vaginoplastia se recrean anatómica y funcionalmente los caracteres sexuales femeninos (labios menores y mayores, cavidad vaginal, clítoris y capuchón clitorideo), logrando una apariencia adecuada con la capacidad de recibir penetraciones y lograr orgasmos.
La feminización torácica, mediante inclusión de prótesis de silicona, es el procedimiento más frecuente al ser una cirugía rápida, con pocas complicaciones y de rápida recuperación. La media de tamaño de implantes que utilizo ronda los 500 y 550cc, logrando una gran armonía del contorno torácico.
Otro procesimiento frecuente en mujeres trans es la feminización facial. Ésta implica la modificación de los rasgos a nivel esquelético y de partes bandas de la cara, sobre todo a nivel frontal, cejas, parpados, línea de implantación pilosa, nariz, pómulos, labios, mentón, mandíbula y papada. Procedimientos accesorios suelen ser plástica de orejas y remodelación de nuez de Adan (cartílago tiroides).
Otro gran grupo de procedimientos que se realizan son lipoaspiración para contorno corporal, glutoplastía, implantes de pelo, depilación definitiva y todo el abanico de tratamientos de estética no quirúrgica.
La provincia
La provincia de Santa fe, sobre todo su ciudad capital y Rosario, fue pionera en la instrumentación de estos derechos. Esto fue así porque rapidamente se conformaron los equipos de profesionales para dar una atención integral a las personas que decidían pasar por un tratamiento o cirugía de las antes citadas.
Hoy, en el departamento San Martín, también contamos con el recurso humano para brindar una atención adecuada y multidisciplinaria.
Deporte inclusivo en Trebolense
Lic. María Victoria Cuello, Terapista Ocupacional
Hoy presentaré el proyecto del cuál soy parte llamado “Deporte Inclusivo” de Club Atlético Trebolense, de la ciudad de El Trébol, que se encuentra enmarcado en el departamento de Salud Deportiva.
El mismo surgio, por una parte, como respuesta a una demanda de la Asociación “T21” que agrupa a familias de niños con discapacidad y, por otro lado, atendiendo a lo planteado por la Convención sobre Los Derechos de las Personas con Discapacidad. La misma plantea en su Artículo N° 30 la participación de las personas con discapacidad en la vida cultural, actividades recreativas, el esparcimiento y el deporte. De esta forma, la institución deportiva se hizo eco y atendió a la demanda.
Misión
La misión del Club es utilizar el deporte como modelo de inclusión, puesto que la práctica deportiva saludable favorece la mejora de la calidad de vida (Comisión de las Comunidades Europeas, 2008).
Como terapista ocupacional y estando dentro del Departamento de Salud Deportiva, algunos de los objetivos de la intervención mediante la práctica del deporte fueron la mejora del equilibrio, el desarrollo de la fuerza y de la resistencia muscular, el aumento de la autoconfianza y la promoción de la integración, así como de la participación social, a través de actividades grupales y de equipo.
Consideramos que mediante el desempeño de actividades deportivas la persona se involucra en una ocupación que, además de ser significativa, le aporta beneficios en diversos ámbitos de la vida, salud y bienestar. Por eso la importancia de este proyecto.
La génesis
La idea que dio origen al proyecto fue la necesidad de que los deportes sean inclusivos. A partir de este punto, y entendiendo que en los deportes sus las reglas son de accesibilidad universal y que no se adaptan, éstos han sido creados para que puedan ser practicados y jugados en forma conjunta por deportistas con y sin discapacidad. Es decir, los deportistas con discapacidad comparten en el club las mismas prácticas que los deportistas convencionales, en todas las disciplinas deportivas.
En la primera etapa de implementación, se comenzó con la formación a profesores de la institución. Se capacitaron sobre el deporte inclusivo, los tipos de deportes adaptados y la sensibilización hacia la practica del deporte en personas con discapacidad. También se realizaron entrevistas a familiares, niños y adolescentes con discapacidad, donde ellos mismos pudieron manifestar la necesidad que realizar algún deporte.
Luego de la formación, el proyecto se puso en marcha, allá por el año 2017. Todas las disciplinas deportivas del Trebolense se abrieron a la participación de niños y adolescentes con discapacidad. También para el mes aniversario del Club, todos los años se plantean jornadas de encuentro de deporte inclusivo. Una jornada atípica y de color fue la que consistió en la visita de “Los Topos”, el seleccionado nacional de básquet para personas sordas.
Todos juntos
En el año 2021, comenzamos con talleres de “inclusión inversa”. En los mismos, trabajamos en la práctica deportiva de todos los deportes con los que cuenta el club, haciendo talleres de sensibilización hacia las personas con discapacidad y dando a conocer las modalidades adaptadas que existen en cada deporte. Propusimos practicas a todos los deportistas de la institución pero con alguna limitación, por ejemplo utilizando sólo una pierna, sin visión o sin poder hablar ni escuchar. La respuesta de los niños y adolescentes siempre fue positiva, en cuanto al acompañamiento que ellos vienen haciendo hacia las personas con discapacidad, caracterizado por sobre todo con la empatía.
En estas prácticas, los deportistas pueden tomar conciencia del esfuerzo que requiere hacer un deporte para una persona con discapacidad, como así también del hecho que una persona con discapacidad puede realizar igualmente un deporte. De esta forma, abonamos a la topa de consciencia social sobre la discapacidad y a la convivencia.